那几位附属医院西医儿科的主任还在那说的时候。
叶晨说道:“我先看看患儿之前的病历。”
“叶医生,我都带来了。”
年轻女子把一个大袋子拿出来,里面装着全部都是她儿子之前看诊的病历,以及各种检查报告。
王某,男,2岁。
患儿出生后即见发育迟缓,不满足岁时曾发作全身性抽搐数次。发作多在半夜或清晨,每次历时十多分钟,经喂糖水后即能好转。
一岁时出现腹胀,经检查发现肝肿大,于右锁骨中线肋缘下约5横指,质较硬,即入某医院检查,诊断为肝糖原累积症。
于今年年初,又去某儿童医院检查,诊断同上。
患儿平时喜卧多汗,经常腹泻,每天大便6—7次,带有不消化食物,尿清色淡,至今因腿软而不能站立。
患儿系第一胎足月顺产,产时顺利,奶粉喂养,其母怀胎时曾于局麻下切除舌下囊肿,父母系非血族联姻,家庭无类似病史及糖尿病史。
体检:发育较差,神态呆钝,皮肤未见异常,表浅淋巴结无明显肿大,囟门已闭,甲状腺亦见不肿大,咽无充血,扁桃体稍肿大,牙6个(上面两个下面四个),颈软,心脏无异常,腹部膨隆,腹部表浅静脉怒张明显可见,肝于右锁骨中线肋缘下8厘米,剑突下6.5厘米,左锁骨中线肋缘下5厘米能触及,边缘圆钝,表面光滑,质较硬,脾未触及,绕脐腹围49厘米,四肢软弱,消瘦,不能站立,未引出病理反射。
化验检查:红细胞430万/mm³,血红蛋白10克,白细胞7,800/mm³,中性55,淋巴41,嗜酸4,血小板129,000/mm³,出血时间3分30秒,凝血时间1分,大便常规(◯),尿常规(◯),尿酮体(±),胸透(◯),康氏反应(◯),血钙13mg,碱性磷酸酶7.5菩氏单位,酸性磷酸酶0.5菩氏单位。
空腹血糖50—70mg,血胆固醇180mg,血非蛋白氮30.3mg。
血清胆红质0.3mg,麝浊4单位,麝絮(◯),高田氏试验(◯),血清白蛋白3.5克,球蛋白3.1克,血清谷草转氨酶74.6单位,谷丙转氨酶466单位(正常值为21单位),肾上腺素试验:空腹血糖83.3mg,注射后15分钟80mg,30分钟80mg,60分钟71.4mg,120分钟50mg。
这些是西医院那边以及儿童医院的检查报告和化验报告,非常详细。
实际上,对于叶晨来说,倒是没有太大的作用,只能确定说患儿得了是这种病。
而叶晨在看完患儿的情况,然后检查患者的脉象和舌象。
舌苔薄白,脉沉弦滑。
“叶医生,怎么样?”
看到叶晨一直不出声,患儿父母有些害怕,其他几个西医院的儿科主任也是好奇看着叶晨。
叶晨则是说道:“肝糖原累积症,是西医的说法,中医没有这个词语,按照西医说法,是一种先天性碳水化合物代谢异常性疾病,临床上较为罕见。此病从其临床证候来看,与一般“虚损”或痞块症积不同,与古代病名之“息积”“伏梁”除了腹部有形积块以外,症状也不完全相同,《素问》中将“息积”“伏梁”列为奇病,而本病较其更为奇。”
“所以从中医观点来看,亦可视为怪病之一。我也是首次所遇,并仅治此一例。然由于怪病多从痰入手,所以,从患儿的整体情况进行辨证,且亦从“痰”论治。患儿由于先天不足,故自生后发育迟缓,神态呆钝,先天不足,后天失养,脾运失健,水谷之精微生化亏乏,气血不足。”
“肝为藏血之脏,血亏则无以涵养,以致虚风内动,症见抽搐,肝血虚则疏泄失职,气血运行不畅,血虚气滞,瘀滞壅塞,凝聚而成积块。脾运失职,水湿不化,凝聚而生痰,蕴久生毒,痰血与败毒胶固,难以化散,而且日益增大,以致腹大如鼓,痰血阻络故见腹壁青筋暴露。”
“脾虚无力散精四布,故四肢无主,肌肉松软,嗜卧,腿软不能站立,脾湿困阻,则便溏便数。综合起来辨证属于肝脾两虚,痰血败毒凝聚。通过认真分析,辩证施治,当从治痰入手。”
“患儿的情况属于肝脾两虚,痰血,败毒凝聚成积,治法上,应健脾补气,养血补肝,活血化瘀,解毒散解,用加味健脾补肝汤治疗。”
“生芪10克,当归6克,白芍10克,於术4.5克,扁豆10克,党参10克,地龙3条,赤芍10克,丹参10克,泽兰12克,乌梅13克,郁金3克,香附6克,僵蚕6克,紫草4.5克,鸡内金10克,王不留行10克,败酱草15克,炒稻芽10克。”
方中之生芪、当归、白芍、丹参、乌梅益气养阴血,柔肝缓急,使之肝守藏血理气之职;党参、於术、扁豆、炒稻芽、鸡内金健脾益气,消导和胃,以助后天之本,使之脾尽运化散精之能,水湿得运以断生痰之源;香附、郁金、泽兰、王不留行、赤芍、地龙行气活血,使之气血流畅,痰血化散,瘀去新生;败酱草、紫草解毒活血以消内蓄之败毒;僵蚕解毒熄风。
另用玉米须煎汤代茶,清热利湿。
全方健脾补气,养血补肝,活血化痰,解毒散结,攻补兼施,以补为主,扶正祛邪以扶正为先。
方中虽无杏仁、橘红等狭义化痰之品,而是补血养肝,健脾补气,调理气血,活血化瘀,气顺则痰易消,血活则痰易化,不但能使已经瘀结的痰血消除化散,而且阻断生痰之源,治痰之妙乃在此也。
叶晨开的这个药方很长,但是,实际上,都是针对患儿的情况,真正是辩证施治,对症下药。
叶晨在那解释的时候,除了高美琳外,那些附属医院西医儿科主任也不明白。
但是,他们感觉到叶晨治疗这个患儿很有信心。
“叶晨,让患儿住院吗?”高美琳问道。
“不用住院,按照我开的药方回家拿回家喝,半个月后,再过来检查看看效果如何。”
为什么不用对方住院?
主要还是叶晨觉得患儿家属不需要花费这一笔钱。
毕竟,除了喝药汤,也就是喝玉米须汤。
这些在家就可以喝。